這一年，對(duì)于基層人，無疑更多的時(shí)候都在疫情防控和疫苗接種中忙碌著。很多人，除了埋頭苦撐身心疲憊，也許很少有閑工夫抬頭看路的，也很少有關(guān)注未來的，因?yàn)檎勎磥沓３１容^奢侈。但大家有所不知，實(shí)際上我們的前途與命運(yùn)也許就在不經(jīng)意間，被一些重要事件左右著。
1月份，河南、甘肅等多省衛(wèi)健委在鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用管理方面，提出新進(jìn)入村醫(yī)崗位的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。實(shí)際上這一規(guī)定，早在2015年3月國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見（國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)）就有，實(shí)施意見提出：
通過10年左右的努力，力爭(zhēng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。而今，這些地方只是將實(shí)施意見付諸實(shí)施。由此可見，今后，做村醫(yī)最低應(yīng)該具備鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，從全國(guó)范圍看，這是一種大趨勢(shì)。
2月21日，2021年中央一號(hào)文件：《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》印發(fā)。意見在提升農(nóng)村基本公共服務(wù)水平方面，提出全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，提升村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和健康管理水平，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變，采取派駐、巡診等方式提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平。
提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力，選建一批中心衛(wèi)生院。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，持續(xù)提升縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)重大疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。加強(qiáng)縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)行醫(yī)?？傤~預(yù)算管理。
加強(qiáng)婦幼、老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群健康服務(wù)。隨后，國(guó)務(wù)院又印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見》，提出“按照服務(wù)人口1‰左右的比例，以縣為單位每5年動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制總量，允許編制在縣域內(nèi)統(tǒng)籌使用，用好用足空余編制?！?/div>
3.“鄉(xiāng)村一體化管理”將全面推進(jìn)
3月2日，2021年全國(guó)基層衛(wèi)生健康工作會(huì)在京召開。會(huì)議確定的工作重點(diǎn)有：深入推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體；全面推進(jìn)“鄉(xiāng)村一體化管理”工作；規(guī)范村醫(yī)隊(duì)伍，嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入；繼續(xù)推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)；不斷擴(kuò)充基層適宜衛(wèi)生人才隊(duì)伍，提升人才素質(zhì)；努力提升家庭醫(yī)生簽約和公衛(wèi)服務(wù)質(zhì)量。
4.中專醫(yī)生即將退出歷史舞臺(tái)
8月20日，《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》全文正式發(fā)布，中專學(xué)歷將不再作為醫(yī)師資格考試依據(jù)。《醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。并明確醫(yī)師考試的資格條件，大專為報(bào)考的最低門檻。
二、規(guī)章制度
1.《民法典》沿襲醫(yī)療損害過錯(cuò)責(zé)任原則
2021年1月1日，《民法典》正式實(shí)施，這是我國(guó)第一個(gè)以“法典”形式實(shí)施的立法。該法沿襲了《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)定的醫(yī)療侵權(quán)損害過錯(cuò)責(zé)任原則，規(guī)定“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”。
而這里的過錯(cuò)不僅僅指診斷治療錯(cuò)誤，還包括說明不到位、病歷資料不全、拒供病歷資料、泄露隱私和信息及藥品、消毒產(chǎn)品等存在缺陷等8大行為。
2.不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)開始了
4月6日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展不合理醫(yī)療檢查專項(xiàng)治理行動(dòng)的通知》，面向所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展為期一年的檢查行動(dòng)。據(jù)悉，該行動(dòng)是按照已經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過，并經(jīng)國(guó)務(wù)院同意的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》進(jìn)行的。重點(diǎn)內(nèi)容包括五項(xiàng)：
?。ㄒ唬┲卫磉`法違規(guī)開展醫(yī)療檢查行為。
?。ǘ┲卫頍o依據(jù)檢查、重復(fù)檢查等不合理檢查行為。
?。ㄈ┲卫磉`反知情同意原則實(shí)施檢查行為。
?。ㄋ模┲卫砜赡苷T導(dǎo)過度檢查的指標(biāo)和績(jī)效分配方式。
?。ㄎ澹┲卫磉`反規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備行為。對(duì)于基層，每一項(xiàng)都應(yīng)當(dāng)注意。比如聘用非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員開展醫(yī)療檢查、開展的無依據(jù)檢查、非必要重復(fù)檢查，對(duì)于特殊檢查，要取得患者或家屬書面同意，設(shè)置業(yè)務(wù)收入指標(biāo)并與醫(yī)務(wù)人員收入直接掛鉤等。
3.掛床住院將被列為2021年糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)
4月25日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2021年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》。這8種行為是打擊重點(diǎn)：
?、賿齑沧≡?、重復(fù)開藥等欺詐騙保行為；
?、诜旅盎煜⑻摷傩麄?、商業(yè)賄賂及發(fā)布違法醫(yī)療廣告等行為；
?、凼帐堋凹t包”、小病大治、重復(fù)檢查、捆綁推銷藥品耗材、將普通食品冒充特醫(yī)食品推薦給患者等行為；
④收受回扣；
?、菔帐芾嫫髽I(yè)財(cái)務(wù)、接受招待等行為；
⑥虛開發(fā)票、偷逃稅款；
?、咭砸呙缃臃N為借口非法行醫(yī)；
?、嗵摌?biāo)核酸檢測(cè)價(jià)格或超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對(duì)于基層，特別要注意“掛床住院”。
4.為期4年的全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)開始
8月6日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員廉潔從業(yè)行動(dòng)計(jì)劃（2021-2024年）》的通知。隨后，印發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則，這也是2013年“九不準(zhǔn)”的升級(jí)版。
值得注意的是，九項(xiàng)準(zhǔn)則約束的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)工作人員，包括但不限于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、管理人員、后勤人員以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供服務(wù)、接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的其他社會(huì)從業(yè)人員。
三、待遇收入
1.鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才優(yōu)惠待遇，受法律保護(hù)
6月1日，《中華人民共和國(guó)鄉(xiāng)村振興促進(jìn)法》正式實(shí)施。法律要求，各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)采取措施加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，支持縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員參加培訓(xùn)、進(jìn)修，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，對(duì)在鄉(xiāng)村工作的醫(yī)療衛(wèi)生人員實(shí)行優(yōu)惠待遇，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)村工作，支持醫(yī)師到鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、開辦鄉(xiāng)村診所、普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
2.基本公衛(wèi)補(bǔ)助再提高，今年升至79元
7月12日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于做好2021年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》，提出2021年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為79元，并明確2021年新增5元統(tǒng)籌用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情防控工作。
《通知》強(qiáng)調(diào)，原則上由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在收到基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金一個(gè)月內(nèi)，按照村衛(wèi)生室承擔(dān)任務(wù)的70%的比例預(yù)撥相應(yīng)資金，根據(jù)任務(wù)完成情況，按月或按季度績(jī)效評(píng)價(jià)后及時(shí)撥付相應(yīng)資金，嚴(yán)禁克扣、挪用。實(shí)際上這已經(jīng)是在2013年30元基礎(chǔ)上連續(xù)8年每年5元增加了（其中2019年因?yàn)樾聞澣?9項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容而多增加了9元，也就是說2019年增加了14元）。
3.基層人員職稱晉升迎來新政策
8月4日，人社部、國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見。指導(dǎo)意見通過完善基層評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)評(píng)價(jià)方式，落實(shí)服務(wù)基層制度，鼓勵(lì)人才向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線流動(dòng)。
指導(dǎo)意見進(jìn)一步放寬基層人員職稱評(píng)審的其他條件，除外語成績(jī)外，基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的論文、科研也不作要求，重點(diǎn)評(píng)價(jià)基層醫(yī)療服務(wù)能力和水平。凡在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師、護(hù)師，可提前一年參加相應(yīng)專業(yè)的中級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試。
4.三明經(jīng)驗(yàn)有望給基層回春
11月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于推廣三明市分級(jí)診療和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕547號(hào)）印發(fā)。通知要求推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)行縣鄉(xiāng)村、人財(cái)物高度統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和信息共享，形成以緊密型醫(yī)聯(lián)體為載體的管理、責(zé)任、服務(wù)、利益的共同體。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，合理確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
這種以薪酬改革為核心的真改革有望一改多年空喊口號(hào)的做法，真正實(shí)現(xiàn)強(qiáng)基層的目標(biāo)。
四、未來趨勢(shì)
1.基層衛(wèi)生改革將探索綜合試驗(yàn)區(qū)
8月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)的通知（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2021〕443號(hào)）印發(fā)。通知指出，為推動(dòng)基層衛(wèi)生健康工作高質(zhì)量發(fā)展，遴選確定山西省晉中市介休市、浙江省嘉興市海鹽縣、安徽省淮北市濉溪縣、福建省龍巖市長(zhǎng)汀縣、山東省濰坊市壽光市、河南省平頂山市郟縣、四川省瀘州市瀘縣、新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州新源縣等8個(gè)縣市為基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)。
2.緊密型醫(yī)共體建設(shè)要注意“四個(gè)防止”
4月8日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)監(jiān)測(cè)工作的通知。通知提出要注意“四個(gè)防止”，即防止縣級(jí)醫(yī)院對(duì)基層衛(wèi)生資源的“虹吸”，防止醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，防止減少適宜技術(shù)、廉價(jià)項(xiàng)目，防止只強(qiáng)化醫(yī)療而弱化預(yù)防和公共衛(wèi)生服務(wù)的傾向。
3.公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見來了
8月27日，《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》公布。指導(dǎo)意見要求落實(shí)“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”（簡(jiǎn)稱“兩個(gè)允許”）要求，實(shí)施以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的分配政策，建立適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院薪酬制度，統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入分配關(guān)系。要求合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，充分落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。
4.醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）更加科學(xué)，為基層減負(fù)
12月1日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）的通知（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕238 號(hào)），同時(shí)廢止2003年《醫(yī)療廢物分類目錄》。
這是醫(yī)療廢物分類目錄十八年來第一次修改。新版目錄規(guī)定，非傳染病區(qū)使用或者未用于傳染病患者、疑似傳染病患者以及采取隔離措施的其他患者的輸液瓶（袋），盛裝消毒劑、透析液的空容器，一次性醫(yī)用外包裝物，廢棄的中草藥與中草藥煎制后的殘?jiān)?，盛裝藥物的藥杯，尿杯，紙巾、濕巾、尿不濕、衛(wèi)生巾、護(hù)理墊等一次性衛(wèi)生用品，醫(yī)用織物以及使用后的大、小便器等不屬于醫(yī)療廢物。居民日常生活中廢棄的一次性口罩不屬于醫(yī)療廢物。
這一對(duì)“醫(yī)療廢物”更加科學(xué)的認(rèn)知，無疑將極大地減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療廢物的壓力。
5.基層康復(fù)醫(yī)生將成熱門
6月8日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展意見的通知》。通知認(rèn)為，加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展對(duì)實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略具有重要意義。通知要求，到2025年，每10萬人口康復(fù)醫(yī)師達(dá)到8人、康復(fù)治療師達(dá)到12人。
健全完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，增加提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量。推動(dòng)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。
支持和引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦規(guī)?；?、連鎖化的康復(fù)醫(yī)療中心，增加轄區(qū)內(nèi)提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的床位。要加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)，提高其康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力。積極發(fā)展社區(qū)和居家康復(fù)醫(yī)療。支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)豐富和創(chuàng)新康復(fù)醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)先為失能或高齡老年人、慢性病患者、重度殘疾人等有迫切康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求的人群提供居家康復(fù)醫(yī)療、日間康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。在收入方面，明確將考核結(jié)果與康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員的崗位聘用、職稱晉升、績(jī)效分配、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)其積極性。
6.在老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面基層將大有作為
11月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的通知（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕560號(hào)）印發(fā)。通知決定在北京、天津、山西等11個(gè)省（市、自治區(qū)）開展老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)，以積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。
通知提出，經(jīng)過1年的試點(diǎn)，探索形成可復(fù)制可推廣的地方經(jīng)驗(yàn)和典型做法。到2023年，試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)向全國(guó)推廣。通知要求試點(diǎn)地區(qū)要根據(jù)區(qū)域內(nèi)人口老齡化情況和老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)實(shí)際需求，結(jié)合“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，或支持社會(huì)力量舉辦規(guī)?；?、連鎖化的護(hù)理站、護(hù)理中心等，增加護(hù)理院（站）和護(hù)理中心的數(shù)量。
鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的床位。這也預(yù)示著，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)今后將成為老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的主力軍。
7.社區(qū)醫(yī)院建設(shè)再提速
6月10日，國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司印發(fā)關(guān)于加快推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的通知（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2021〕317號(hào)）。通知指出，社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作自2019年開展試點(diǎn)，2020年在全國(guó)全面開展以來，取得積極進(jìn)展和成效。通知要求擬于年底前再推進(jìn)建成500家左右社區(qū)醫(yī)院，注重過程管理，時(shí)間服從質(zhì)量，成熟一個(gè)建設(shè)一個(gè)，鞏固一個(gè)。
8.全國(guó)診所設(shè)置取消審批
7月1日起，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化“證照分離”改革進(jìn)一步激發(fā)市場(chǎng)主體發(fā)展活力的通知》正式實(shí)行。今后，開辦診所不再設(shè)置審批，改為執(zhí)業(yè)備案；診所執(zhí)業(yè)由許可管理改為備案管理。實(shí)際上，診所改審批制為備案制并不新鮮，關(guān)鍵在于落實(shí)。
9.有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室
2020年12月7日，聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組印發(fā)了綜發(fā)〔2020〕267號(hào)關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)熱診室設(shè)置的通知。
通知要求，以“可設(shè)盡設(shè)、布局合理、條件合格、工作規(guī)范”為原則，結(jié)合各地傳染病防控和群眾實(shí)際醫(yī)療需求，在有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置發(fā)熱診室。
所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診并實(shí)現(xiàn)“哨點(diǎn)”功能以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病患者的發(fā)現(xiàn)和預(yù)警能力。盡管這一政策出臺(tái)于2020年，但必將對(duì)今后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)提出新要求。
五、醫(yī)保相關(guān)
1.醫(yī)保目錄調(diào)整，基層用藥受限將是大趨勢(shì)
3月1日，新版醫(yī)保目錄正式實(shí)施，在新版醫(yī)保目錄中，一批藥基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能用了或使用將受到限制。包括50種中藥注射劑、92種口服中成藥使用受限以及36種中藥飲片醫(yī)保不給予報(bào)銷。
值得注意的是，醫(yī)保目錄這一變化并不是“暫時(shí)”的，而是依據(jù)2020年7月30日國(guó)家醫(yī)保局頒布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》做出的。暫行辦
法規(guī)定，為維護(hù)臨床用藥安全和提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益，《藥品目錄》對(duì)部分藥品的醫(yī)保支付條件進(jìn)行限定。
2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式施行
5月1日起，醫(yī)療保障領(lǐng)域的第一部行政法規(guī)——《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》正式施行，在醫(yī)保法治化道路上具有里程牌的意義。條例規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購(gòu)藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥。
3.《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》開始征求意見
12月1日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見稿）》。2018年3月國(guó)家醫(yī)保局設(shè)立后，為了有效解決醫(yī)保基金不規(guī)范使用問題，國(guó)家醫(yī)保局按照中央部署，加大了打擊騙保的力度，飛行檢查與日常巡查、專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查一起被作為多形式相結(jié)合的醫(yī)?；饳z查制度予以建立和完善。
但在飛檢過程中，也存在一些問題。一是飛檢次數(shù)過多過濫，二是飛檢人員專業(yè)性欠缺，三是存在“找茬”之嫌疑。因此，常常出現(xiàn)“只要飛檢，必出問題”的情況，這也讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)“無所適從”。因此，出臺(tái)醫(yī)保飛檢規(guī)范，規(guī)范醫(yī)?；痫w行檢查行為呼聲很高。
4.醫(yī)保騙保問題專項(xiàng)整治工作將再延長(zhǎng)一年基層是重點(diǎn)之一
12月8日，國(guó)家醫(yī)保局以媒體通氣會(huì)形式通報(bào)打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)有關(guān)情況。會(huì)議明確醫(yī)保騙保問題專項(xiàng)整治行動(dòng)結(jié)束時(shí)間由2021年12月底延長(zhǎng)至2022年12月底，進(jìn)一步聚焦醫(yī)保監(jiān)管重點(diǎn)領(lǐng)域，不斷提升專項(xiàng)整治行動(dòng)的廣度和深度。
同日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)也公布了《國(guó)家醫(yī)保局 公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》，通知確定了騙取醫(yī)保基金案件移交的情形。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)?；鹦袨椤⑨t(yī)?？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金等重點(diǎn)領(lǐng)域，深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作，加強(qiáng)部門協(xié)作和數(shù)據(jù)共享，完善行刑銜接工作機(jī)制，強(qiáng)化警示震懾，以零容忍的態(tài)度，持續(xù)構(gòu)筑“不敢騙、不能騙、不想騙”的打擊醫(yī)保欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
5.逐步將醫(yī)保目錄藥品支付范圍恢復(fù)至說明書范圍
一直以來，醫(yī)保目錄藥品支付范圍與藥品說明書治療病種范圍并不一致，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“深受其害”，備受煎熬，頻遭處罰。醫(yī)保藥品支付范圍限定逐漸成為影響臨床合理用藥、甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新消息，2021年醫(yī)保目錄調(diào)整中談判成功的94個(gè)藥品，其支付范圍全部與說明書一致。同時(shí)決定對(duì)目錄內(nèi)原有支付限定的其他藥品，開展醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)試點(diǎn)進(jìn)展情況，在確?；鸢踩突颊哂盟幑降那疤嵯拢凑諟p少增量、消化存量的原則，逐步將目錄內(nèi)更多藥品的支付范圍恢復(fù)至藥品說明書范圍。顯然，這是一個(gè)好消息。
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